“自分でできる”を増やす生活動作支援 完全ガイド――優先順位づけから段階的練習、環境調整・福祉用具、安全とモチベーションまで

生活動作支援における「自分でできること（自己遂行）」を増やす目的は、本人の尊厳や満足感を高めると同時に、身体・心理・社会・経済の各側面で長期的に好影響をもたらし、介護の持続可能性を高めることにあります。

以下に、その理由と根拠を体系的に説明します。

尊厳・自己決定の確保

– 人が「自分でできる」ことを保つことは、自己決定権や尊厳の核心にあります。

トイレ動作や更衣、食事といった基本的な活動を自ら完了できることは、依存感や無力感の増大を防ぎ、生活の主体性を支えます。

– 国際的にも、WHOの国際生活機能分類（ICF）は、障害を「心身機能」だけでなく「活動（ADL/IADL）」と「参加」の観点で捉え、本人が実生活でできることを増やすことをリハビリや支援の中心目標に据えています。

これは、できることの拡大が生活の質（QOL）と社会参加を直接的に高めるという考えに根ざしています。

心理的効果（自己効力感・抑うつ予防）

– バンデューラの自己効力感理論では、成功体験の積み重ねが「自分はできる」という信念を強化し、行動の持続や回復への意欲を生みます。

生活動作をあえて「自分で」行う機会は、日々の達成感を作り、抑うつや不安のリスクを下げます。

– 逆に、過剰な介助や代行は「学習性無力感」や「不使用による機能低下」を招き、さらなる依存を生みます。

介助の量やタイミングを最適化し、部分介助→見守り→自立へと段階づけることは、心理的にも機能的にも有利です。

身体機能の維持・向上（廃用予防と可塑性）

– 使わない機能は衰える（廃用症候群）。

座る、立つ、歩く、持ち上げる、ひねるなどのADL動作を日々「自分で」反復することが、筋力・バランス・持久力・柔軟性の自然なトレーニングになります。

これは転倒や拘縮、サルコペニアの予防に直結します。

– 脳神経は「課題特異的な反復」によって可塑的に変化します。

食事動作や更衣といった実際の課題に即した訓練（タスク・オリエンテッド・トレーニング）は、抽象的な筋トレよりも日常機能の回復に効果的であることが多くのリハビリ研究で示唆されています。

片麻痺の上肢でよく知られる「不使用の学習」を断ち切る発想も同根です。

– 運動習慣は代謝や循環、呼吸機能の維持も助け、拘縮・褥瘡・肺合併症などの二次障害のリスク低減に寄与します。

認知機能・遂行機能の活性化

– 生活動作には、段取り、注意分配、意思決定、エラー修正などの遂行機能が不可欠です。

自分で買い物の支度をする、調理工程を考える、服薬管理を行うといったIADLは、認知的刺激となり、軽度認知障害や老年期の認知低下に対する保護因子として働く可能性が示されています。

– 反対に、全面的な代行は認知刺激の機会を奪い、注意・記憶・見当識の低下を助長しやすくなります。

社会参加と役割の回復

– 自分で外出準備や移動ができると、地域活動や趣味、ボランティアなどの「参加」が現実的になります。

ICFの「参加」は人生の満足度や幸福感に強く関連します。

– 家の中でも、家事や家族内役割を部分的に担えると、本人の存在感や関係性が強化され、孤立や無用感を和らげます。

安全の向上とリスクマネジメント

– 一見すると「自立を促す＝危険が増える」と思われがちですが、実際には、適切な環境調整（手すり、段差解消、すべり止め）、補助具（歩行器、箸の補助具、ボタンエイド）やエネルギー節約法の導入を伴う自立支援は、転倒・誤嚥・ヒヤリハットの総量を減らし得ます。

– 重要なのは「放置」ではなく「段階づけられた挑戦（ポジティブ・リスクテイキング）」です。

安全余裕を確保しながら、ほんの少し難しい課題に取り組むことで、技能と安全意識の両方が伸びます。

介護者負担の軽減とケアの持続可能性

– 介護負担は、被介護者のADL自立度に強く相関します。

移乗・排泄・入浴などでの部分的自立が進むほど、介護時間・身体的負担・精神的ストレス（Zarit負担感など）は軽減します。

– 自分でできる人は、ケアの優先順位を「見守り・安全確認」へとシフトでき、介護者は疲弊しにくくなります。

結果として在宅生活の継続可能性が高まり、入所や入院の回避にもつながります。

医療・公衆衛生上の利点

– 生活活動量の増加は、糖代謝・心血管リスクの改善、便秘予防、睡眠の質の向上、慢性痛の悪循環の解消など、広範な健康効果と関連します。

ADLが自立しているほど総合的健康指標やQOLが高いことは、多くのコホート研究で示されています。

– 転倒予防の観点でも、下肢筋力・バランス訓練を含む活動的な生活は、転倒率を有意に下げることがシステマティックレビューで示されています。

これにより骨折・入院・寝たきりの連鎖を断つことができます。

経済的合理性と政策的根拠

– 自立度の向上は介護サービスの必要量を抑え、長期的な社会保障費の抑制に寄与します。

英国や北欧、オーストラリアなどで広がる「リablement（再自立支援）」は、短期集中的に「自分でできること」を増やすことで、その後のホームケア利用時間や費用を減らす効果が報告されています。

– 日本の介護保険制度も自立支援・重度化予防を基本理念とし、介護予防・日常生活支援総合事業や科学的介護（LIFE）等を通じ、残存機能の活用と自立度向上を評価・支援する方向にあります。

制度面でも、「できることを奪わない支援」が標準になりつつあります。

エビデンスの概況（根拠）

– 理論的枠組み
– WHO ICFモデルは、心身機能だけでなく活動・参加に焦点を当て、実生活課題の遂行能力向上がQOLを高めるという理論的基盤を提供しています。

– 自己効力感理論（Bandura）は、成功体験の反復が行動変容を維持し、健康行動・リハビリの遵守や成果を改善することを示しています。

– 実証研究
– リハビリテーション分野の無作為化比較試験やメタ分析では、課題指向型訓練、ADL訓練、在宅でのリablement的介入が、ADL自立度、QOL、在宅継続、サービス利用時間の減少と関連することが示されています。

– 高齢者の運動介入（特にバランス・筋力強化）のシステマティックレビューでは、転倒リスクが有意に低下し、機能的自立の維持に効果があると結論づけられています。

– 退院後の早期自立支援や作業療法介入により、FIM（機能的自立度評価）やBarthel Indexの改善、介護者負担の軽減が報告されています。

– 介護・社会的アウトカム
– ADL自立度が高いほど、入所・入院リスクや医療費が低いことを示す観察研究が多数あります。

介護者の負担指標（Zaritなど）もADL依存度と強い相関を示します。

– 安全性と実装
– 環境調整や補助具の適切な導入により、活動性を高めても事故率を上げず、むしろ総合的な安全性が高まることが実践研究で示唆されています。

誤解と留意点

– 「全部自分でやらせる」が目的ではありません。

疲労・痛み・リスク・時間の制約を踏まえ、最小限の介助で最大の自立を引き出す「適正介助」が鍵です。

– 認知症や重度障害でも、「一部工程だけ自分で」「段取りは声かけで」「道具を変えて半自立に」など、部分自立の幅は広いです。

小さな成功が連鎖して全体の自立度を押し上げます。

– 文化的価値観や本人の目標を尊重し、意味のある活動（価値あるADL/IADL）に資源を集中させることで、モチベーションと効果が最大化します。

結論
「自分でできること」を増やす生活動作支援は、本人の尊厳・心理的健康・身体機能・認知機能・社会参加・安全性・介護者負担・医療経済のすべてに良い影響を及ぼす、最も費用対効果の高い介入の一つです。

ICFや自己効力感理論に裏づけられ、在宅リハやリablementの実証研究によっても支持されています。

支援の実際では、環境調整・補助具・段階づけ・声かけ・見守りなどを組み合わせ、「やりすぎ介助」を避けつつ、ポジティブ・リスクテイキングで成功体験を積み上げることが要点です。

結果として、本人は「自分の生活を自分で形づくる」感覚を取り戻し、暮らしの質が上がり、介護は持続可能になります。

参考・根拠（入門的な情報源）
– WHO. International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) 活動・参加に焦点を当てた評価枠組み。

– Bandura A. Self-efficacy The Exercise of Control 成功体験と行動維持の理論的基盤。

– 厚生労働省 介護保険制度関連資料、介護予防・日常生活支援総合事業、科学的介護LIFE 自立支援・重度化予防の政策的根拠。

– Reablement/在宅自立支援に関する海外のレビュー（英国SCIEなど） ADL改善、介護時間・費用の減少。

– 高齢者の転倒予防運動に関するシステマティックレビュー（Sherringtonらによる一連の研究など） 機能維持と安全性のエビデンス。

– リハビリ領域のタスク指向訓練・作業療法の効果に関するメタ分析やガイドライン（脳卒中・高齢者リハビリ等） ADL指標（FIM、Barthel Index）やQOL改善の報告。

生活動作（ADL・IADL）を「どれから優先して取り組むか」を見極めるには、本人の価値・安全・効果・実行可能性を多面的に評価し、短期で成果が出やすい領域から着実に広げていく考え方が有効です。

以下に、実務で使える優先順位づけの原則、評価手順、具体例、そして根拠を詳しく整理します。

1) 優先づけの基本原則（何を先にやるかの軸）
– 安全を最優先にする
– 重大な事故や健康被害のリスク（転倒・誤嚥・やけど・脱水・低栄養・薬の飲み間違い・排泄による皮膚障害など）が高い動作や場面を先に改善します。

安全が担保されると、本人も周囲も練習に安心して取り組めます。

– 生命・健康の維持に直結するADLを先に
– 食事・水分摂取、服薬、基本的移動（ベッド⇔椅子、トイレまでの移動）、排泄の確保は、生理的ニーズに直結。

ここが揺らぐと他の訓練が進みません。

– 頻度×影響が大きい動作を優先
– 1日に何度も行う動作（移乗、トイレ、更衣上衣など）や、介護負担を大きく左右する動作を先行。

少数の動作改善でも生活全体の「できる感」「負担軽減」への効果が大きい。

– 本人の目標・価値（やりたいこと）を軸に
– 同じADLでも、本人が「これだけは自分で」と強く望む動作を優先。

モチベーションが高い課題は学習効率が良く、継続しやすい。

家族・介護者の希望も擦り合わせます。

– 早期成功が得やすい課題から
– 適度な難易度で成功体験を積める課題を先に選ぶと、自己効力感が高まり他の動作への波及が出やすい。

小さな勝ち筋（例　靴下用自助具で片脚の更衣ができる）を狙います。

– 汎化しやすい課題を優先
– 移乗、立ち上がり、物の把持・操作、段取りなど、他のADLに応用が効く“基盤スキル”は投資対効果が高い。

– 実行可能性（資源・環境・時間）で現実的に
– 自宅の構造、介助者の有無、利用できる福祉用具や制度、訓練に割ける時間を考慮。

環境調整で一気に安全・自立度が上がる領域は先に。

– 病期・回復軌道を踏まえる
– 急性期は合併症予防と基本動作の早期獲得、回復期はタスク特異的練習、慢性期は活動・参加の拡大へ。

病状の可逆性や見込みも考慮。

2) 実践手順（評価から目標設定まで）
– 生活全体の把握
– 24時間の生活流れをヒアリング（起床〜就寝）。

困りごと、介助が要る場面、避けている活動、転倒やヒヤリ経験を具体化。

本人・家族双方から聴く。

– リスクのスクリーニング（最優先のふるい分け）
– 転倒リスク（例　TUG、Berg、5回立ち上がり）
– 嚥下・栄養（EAT-10、食形態、体重変化、MNA-SF）
– 服薬管理（ポリファーマシー、飲み忘れ・重複）
– 認知・実行機能（MMSE/MoCA相当のスクリーニング、見守りの要否）
– 皮膚・排泄（失禁・便秘・スキントラブル）
– ADL/IADLの定量評価
– 基本的ADL　Barthel Index、FIM等で自立度・介助量を見える化。

– 手段的ADL　Lawton IADLで独居可否の鍵を把握。

– 住環境評価
– 段差・手すり・照明・浴室/トイレの安全性、滑りやすさ、収納の高さ、歩行スペース。

家庭内事故の既往箇所に重点。

– 候補課題のスコアリング
– 各ADL/IADLを以下の観点で0〜3等で採点し、合計の高いものから着手。

– 安全リスク低減効果（高ければ優先）
– 本人・家族にとっての重要度
– 頻度・介護負担への影響
– 成功可能性（短期で達成できるか）
– 汎化可能性（他動作への波及）
– 資源適合性（環境・用具・費用・時間）
– 1〜3項目に絞ってSMART目標を設定
– 例　「2週間以内に、肘掛け椅子と手すりを用いて、見守りのみでトイレへの移動と移乗を実施できる（転倒なし）」など。

GASで達成度管理も有効。

– 介入設計（多角的に）
– タスク特異的練習（実際の環境で繰り返す）
– 代償戦略（動作手順の簡略化、片手動作化など）
– 環境調整（手すり・段差解消・滑り止め・照明）
– 福祉用具（歩行器、シャワーチェア、便座高上げ、自助具）
– 身体機能（筋力・バランス・柔軟性・持久力の重点強化）
– 認知支援（チェックリスト、色分け、タイマー、音声/視覚手がかり）
– 介助者教育（安全な介助法、見守りのコツ、過介助の回避）
– フィードバックと見直し
– 1〜2週ごとに評価を更新し、早期に「達成感」を可視化（COPMの満足度、Barthelの小幅上昇、転倒ゼロ日数など）。

次の課題へ段階的に拡張。

3) 具体的な優先づけの例
– 例1　脳卒中後・独居に向けた準備
– 優先　移乗（ベッド⇔椅子/車椅子）、トイレ動作、服薬管理
– 根拠　転倒・失禁リスク低減、在宅可否の鍵、頻度が高い。

ピルボックス・アラーム併用。

手すり・便座高上げ導入。

– 例2　軽度認知症・同居、料理好き
– 優先　服薬管理、安全な調理（火の管理）
– 根拠　重篤事故予防。

IH化、ガス遮断機、タイマー、手順カード、見守りカメラ等で安全を確保してから得意活動を維持。

– 例3　フレイル・転倒歴あり、浴室で不安
– 優先　起居・立ち上がり、トイレ/浴室移動、入浴動作
– 根拠　家庭内転倒多発場所への介入が即効性。

滑り止めマット、L字手すり、シャワーチェア、段差解消。

下肢筋力・バランス訓練を並行。

4) 現場で陥りやすい落とし穴
– 本人の目標を聴く前に専門家が課題を決めてしまう
– 高難度から着手し失敗体験を重ねて離脱する
– 身体機能訓練のみで、環境・用具・手順の調整を怠る
– 介助者教育が不十分で、過介助になり自立機会を奪う
– 評価を数値化せず、進捗が見えない

5) 根拠（エビデンス・ガイドラインの要点）
– ICF（国際生活機能分類）
– 機能・活動・参加、環境・個人因子を統合的に捉え、活動と参加のゴール設定を推奨。

本人中心の目標設定が機能回復とQOL向上に結びつくと整理。

– タスク特異的訓練の有効性
– 脳卒中など神経疾患で、実際の課題に近い動作反復（task-oriented training）がADL改善に有効とする系統的レビューが蓄積。

実環境での反復が汎化に有利。

– 転倒予防　多因子介入と住環境改善
– 筋力・バランス訓練、住環境改修、服薬見直し、視力・履物の最適化を組み合わせる介入は転倒・転倒傷害を有意に減らすことが示される。

家庭内の手すり設置や滑り止めは高齢者の転倒率低下と関連。

– 住環境改修＋作業療法の効果
– 在宅高齢者に対し、OTによる家庭訪問での課題分析・環境改修・自助具導入はADL/IADLの困難度や介護負担軽減に有効とする研究（例　Gitlinらの介入研究群）。

費用対効果も良好。

– 介護者負担と優先課題
– 施設入所や介護負担の強い規定因子に、トイレ・移乗・失禁対応など高頻度かつ身体負担の大きいADLが挙げられる報告が多い。

これらの自立度向上は在宅継続に寄与。

– 早期成功と自己効力感
– バンデューラの自己効力理論に基づき、達成経験は行動変容の最も強い源。

適切な難易度設定と早期の成功体験は継続率と機能獲得を高める。

– COPM等、本人中心の目標設定ツールの妥当性
– COPMは重要度・遂行度・満足度を可視化し、介入による臨床的に意味ある変化（MCID）を捉えやすい。

目標達成尺度（GAS）も個別目標の評価に有効。

– 認知症・在宅ケアの安全優先
– 海外ガイドライン（例　NICE）は、服薬・火器・金融など高リスクIADLの支援と監督体制の整備を優先し、環境調整と代償戦略で可能な限り自立を維持することを推奨。

– ADLの階層性
– 入浴→更衣→トイレ→移乗→失禁→食事の順で失われやすい（Katzの報告など）。

回復過程や負担の大きさを見立てる参考になるが、優先はリスク・価値・頻度の観点で柔軟に。

6) 優先順位づけを支える実務ポイント
– 速効性の高い環境調整をまず
– 手すり、便座高上げ、シャワーチェア、照明改善、段差解消、滑り止め、家具配置見直し。

小さな改修で大きな安全・自立効果。

– 福祉用具の賢い活用
– 歩行補助具、リーチャー、ボタンエイド、ソックスエイド、片手まな板、電動歯ブラシなど。

介護保険のレンタル・購入制度を活用（ケアマネに相談）。

– 手順の標準化と見える化
– チェックリスト、視覚的手がかり、色分け収納、タイマー・アラーム、ピルオーガナイザー。

失敗の起こりやすい箇所を事前に潰す。

– チーム連携と家族教育
– PT/OT/ST、看護師、薬剤師、栄養士、ケアマネの連携で多面的に。

家族の“見守り方”（手を出しすぎない、声かけの工夫）を共有。

– リスクと自立のバランス（ポジティブ・リスクリンキング）
– 完全な無リスクは現実的でなく、許容可能な範囲で自立機会を確保する合意形成が重要。

転倒ゼロ至上主義で活動が萎縮しないよう配慮。

7) 迷ったときの簡易フローチャート
– 赤信号（即対応）　窒息・誤嚥疑い、重度転倒リスク、服薬重大エラー、ガス・火器の危険、重度の脱水・低栄養、重度の皮膚障害
– 黄信号（優先高）　トイレ・移乗・入浴での不安定、夜間動線の危険、頻回の失禁・便秘、独居でのIADLの綻び（買い物・金銭・服薬）
– 緑信号（次段階）　更衣の細部、整容の質、趣味・余暇、外出範囲の拡大（安全確保後に）

8) 小さく始めて、広げる
– まずは1〜2課題を2〜4週間で達成 → 自己効力感と信頼関係を醸成
– 次の課題に横展開（移乗→浴室出入り→入浴、など）
– 月1回は評価を定量更新し、家族・チームで戦略を再調整

まとめ
– 優先順位は「安全」「生理的基盤」「頻度と負担」「本人の価値」「早期成功」「汎化性」「実行可能性」「病期」を軸に、1〜3項目へ絞って着手するのが実践的です。

– 住環境調整とタスク特異的練習、福祉用具、介助者教育を組み合わせることで、短期間に「できること」を増やせます。

– ICFに基づく本人中心の目標設定、転倒予防の多因子介入、在宅環境改修の有効性、自己効力感の理論などが、この優先づけアプローチの根拠です。

現場では、ケアマネやリハ専門職と協働し、評価→優先化→短期ゴール→検証のサイクルを素早く回すことが最短距離での自立支援につながります。

以下は、生活動作（ADL・IADL）を「分解して段階的に練習」し、「自立につなげる」ための実践的な手順と、その根拠です。

リハ専門職（作業療法・理学療法・行動分析）の方法を日常で使いやすい形にまとめています。

基本原則（なぜ分解と段階練習が効くのか）

– 課題特異的練習　実際に使う動作を、実際の文脈で繰り返すほど上達しやすい。

– 小さな成功の積み重ね　達成可能な単位に分けて成功体験を重ねると自己効力感が高まり、継続が容易になる。

– 最小限の支援で最大の自立　必要な手がかりは出すが、徐々に減らし自力の部分を増やす（フェイディング）。

– 環境×本人×課題の適合　環境や道具を整え、体と心の負担を下げると自立の達成が早い。

ステップ1　評価とゴール設定

– 何を「自分でできる」にしたいかを具体化（例　前開きシャツを自力で着る、週3回自炊など）。

– SMART目標に落とす（具体・測定・達成可能・関連・期限）。

– 重要度と満足度を本人が評価（例　COPM、PSFS）。

達成度の物差しがあると進歩が見える。

– ベースラインの把握　どこまで自力ででき、どこから助けが要るか、所要時間・安全性・疲労度を観察。

ステップ2　タスク分析（動作分解）

– 動作を連続する小ステップに分ける。

例　シャツ着衣
1) シャツを前後表裏で識別
2) 片方の袖に手を通す
3) 反対側の袖に通す
4) 肩を引き上げて背中を整える
5) 前を合わせる
6) ボタンを上から順に留める
– 各ステップで「必要な道具・姿勢・支援」を明記。

誤りやすい点も前もって洗い出す。

– IADL（炊飯、買い物、乗車など）も同様に分解し、危険点（火気、刃物、段差）を特定。

ステップ3　練習設計（チェイニング・シェイピング・プロンプト・フィードバック）

– チェイニング（連鎖学習）
– 前方連鎖　最初のステップから自力で行い、以後は支援。

徐々に自力範囲を後ろへ伸ばす。

– 後方連鎖　最後のステップだけ自力で成功体験を得やすい。

着地が分かりやすい課題で有効（例　最後のボタン留め）。

– トータルタスク　全体を通し、必要箇所だけ支援。

持久力がある人に向く。

– シェイピング（難易度の段階付け）
– 道具・環境で易しくする　大きいボタン→通常ボタン、滑りにくい食器、浅い浴槽台→通常浴槽、など。

– 課題条件を変える　時間制限なし→時間設定、休憩多め→減らす、単一課題→二重課題（会話しながら）へ。

– プロンプト（手がかり）階層とフェイディング
– 強い順　手添え（身体的）＞触覚合図＞視覚ヒント（写真・矢印）＞口頭＞自己教示（心の中での手順読み上げ）。

– 目標は「最小有効プロンプト」を使い、成功が安定したら系統的に弱める。

– フィードバックと強化
– 即時の具体的称賛（「今の袖の通し方がスムーズ」）は効果的。

– 知識の結果（できた/できない）と知識のパフォーマンス（どこがどう良かった）を使い分け、徐々に遅延・間引きして内在化。

– トークン・予定表・可視化（チェックリスト）で動機づけを補強。

– 練習スケジュール
– 初期はブロック練習（同じ条件で反復）、上達後はランダム練習（条件を混ぜる）で汎化を促進。

– 分散練習（短時間×高頻度）で学習効率向上。

疲労閾値を超えない。

– 変動練習（道具・環境を少しずつ変える）で応用力を養う。

– 認知障害がある場合の工夫
– エラーレスラーニング　誤りが出ないよう十分な手がかりを先出し→徐々に減らす。

– スペースド・リトリーバル　想起間隔を延ばす方式で手順や注意点を定着。

– 視覚スケジュール、写真手順書、色分け、ラベル化が有効。

– モチベーションと自己効力感
– 本人が選んだ意味ある活動を優先。

小ゴールの可視化と成功の振り返りで自己効力感を高める。

– ミニマム・エフォート原則　最小の努力で最大の成果を出せるよう、最初は「ラクにできる仕組み」を作る。

ステップ4　環境・道具の調整（アフォーダンス設計）

– 配置と導線　必要物品は取りやすい高さ・手順順に並べる。

ゴチャつきを減らす。

– 視覚手がかり　色コントラスト、矢印、写真。

クローゼットは前開き衣類を見やすく。

– 安全対策　手すり、滑り止めマット、浴室椅子、段差マーキング、温度設定、火災警報。

– 補助具　長柄靴べら、リーチャー、ボタンエイド、輪ゴムつきジッパータブ、ソックスエイド、滑り止めグリップ。

– エネルギーセーブ　座位での作業、休憩の挿入、物品をまとめて一度に運ぶ、重い鍋は片手鍋や電気調理器に替える。

ステップ5　一般化と定着（家の中から社会へ）

– 実生活での反復　練習ののち、実際の時間帯・場所で実施。

週次で難易度と条件を広げる（自宅→近所→公共環境）。

– 介助者トレーニング　同じプロンプト階層・同じ称賛の仕方を共有。

手出しのしすぎを避ける合言葉を決める。

– 習慣化　トリガー（朝の歯磨き後に着替えなど）、If-Thenプラン、チェックリストを玄関や洗面台に掲示。

– データ記録　達成率、所要時間、必要プロンプト、疲労度/痛みスケールを簡単に記録。

2〜4週で見直し。

– フォローアップ　達成後も間隔を空けて「ブースト練習」。

生活イベント（季節衣替え、引越し）での再評価。

具体的な練習例

– 例1　前開きシャツの着衣（後方連鎖）
– 環境　座位、鏡、ボタンエイド、広いボタンのシャツ。

– 手順　介助で袖通し〜合わせまで行い、最後の2個のボタンだけ本人→成功後に称賛→ボタン数を徐々に増やす→ボタンエイドを外す→立位へ→異なるシャツへ一般化。

– 記録　何個自力、時間、必要プロンプト。

2週で全ボタン自力を目標。

– 例2　炊飯＋味噌汁（前方連鎖＋安全重視）
– 手順　米量る→洗う→水加減→炊飯器スイッチ→具材切る→鍋に水→加熱→味噌溶く。

– 初期は電気ケトル＋保温鍋で火気回避、軽量味噌（ディスペンサー）使用。

包丁はガード付き。

誤りやすい工程（火の消し忘れ）はタイマーとチェックリストでエラーレス化。

– 週ごとに変動（具材変更、時間帯変更）。

– 例3　公共交通機関の利用（トータルタスク）
– 手順　ICカード確認→時刻検索→家出発→改札通過→乗車→乗換→下車。

– 視覚スケジュールと写真地図、もしもしカード（支援を求めるメモ）を準備。

初回は同行、2回目は駅まで同行→以降単独＋電話サポート。

成功率が8割超で条件を変える（時間帯、人混み）。

状況別のポイント

– 片麻痺・整形疾患　タスク特異的訓練、両側課題、鏡療法やアクションオブザベーション。

長柄補助具や滑り止めで「患側を使える設計」に。

– パーキンソン病　外部キュー（メトロノーム、床テープ）、大きくはっきり動く「LSVT系」原則、凍結対策の段取り。

– 失行・半側空間無視　道具・配置の一貫性、視覚手がかりの強化、誤りを避ける教示。

– 認知症　エラーレス学習、ラベリング、ルーティン化、短いセッション高頻度、家族が同じ声かけを継続。

– 発達障害　ビジュアルスケジュール、社会的物語、選択肢提示、感覚過敏への配慮（衣類素材、照明音環境）。

安全とヘルスチェック

– 痛み・めまい・息切れは中断のサイン。

転倒リスクが高い場面（浴室・階段）は先に環境整備。

– 心身の病状変動がある場合は主治医・療法士に相談し、無理のない強度で。

測定と見える化の道具

– ADL/IADL　Barthel Index、Lawton IADL。

– 行為と満足　COPM、PSFS。

– バランス・移動　TUG、5回椅子立ち上がり。

– 目標達成尺度（GAS）　小さな前進もスコア化でき、モチベーション維持に有効。

根拠（エビデンスの要点）

– 課題特異的・反復的練習はADLの自立改善に有効　脳卒中後リハのガイドラインやシステマティックレビューで支持（AHA/ASAガイドライン；Langら、反復量の重要性）。

– チェイニング・タスク分析　応用行動分析（ABA）の標準技法として多数の実証（Cooper, Heron, Heward, 2020）。

発達・認知症・身体障害領域でも汎用。

– フィードバックの間引き・遅延、ランダム練習などの運動学習原理は技能の保持・汎化を高める（Schmidt & Lee、Wulfらのレビュー）。

– エラーレスラーニングとスペースド・リトリーバルは認知症の手続き学習に有効（Clare & Jones 2008；Hopper ら 2005）。

– CO-OP（認知戦略を使い実生活課題で学習）は小児〜成人で日常活動の達成を改善（Polatajko ら、Dawson ら）。

– 自己効力感の向上は行動維持に寄与（Bandura；高齢者の運動継続に関するレビュー）。

– 環境調整と家庭での多面的介入は転倒予防に有効（Cochrane Falls グループのレビュー）。

– エネルギーコンサベーションは慢性疾患で活動持続を改善（MS・COPDの臨床ガイダンス）。

– 目標設定とGASはリハのアウトカム感度を高める（Turner-Stokes 2009）。

まとめ（実践のコツ）

– まずは「分解→最小の成功→称賛→支援を減らす」を1サイクル10〜20分で回す。

– 支援は「必要最小限・系統的に減らす」。

道具と環境でラクにする。

– 記録と見える化で成長を実感し、1〜2週ごとに小さなレベルアップ。

– 汎化の壁は「変動練習」と「現場での反復」で越える。

家族・介助者と合意した声かけを続ける。

この流れを、本人にとって意味のある生活課題に当てはめれば、過剰な介助に頼らず「できることを増やす」確率が高まります。

もし転倒や火傷など重大なリスクが予想される場合は、専門職と連携して安全確保を優先しながら実施してください。

以下は「自分でできることを増やす」ことを軸に、環境調整と福祉用具をどう選び、どう活用すべきかを体系的にまとめたものです。

要点は「人・作業（生活行為）・環境」の適合を高め、最小の介入で最大の自立と安全・安心を実現することです。

基本の考え方（枠組み）

– 目標志向・本人中心 まず「何を自分でできるようになりたいか（例　一人で入浴、外出、調理）」という具体的目標を共有。

目標が道具選びの基準になります。

– ICF と PEO モデル 身体機能だけでなく、生活行為（タスク）と環境（物的・社会的）の相互作用で能力は決まるという考え。

道具や環境を変えることで「できる」を増やせます。

– 最小十分介入 低コスト・低侵襲（置くだけ・付け替えるだけ）から始め、必要なら段階的に住宅改修や高機能機器へ。

過剰な支援は「廃用（使わないことで衰える）」のリスク。

– リスクと自立のバランス 転倒等のリスクをゼロにせず、許容可能にコントロールして「挑戦できる環境」をつくる（リスク・イネーブルメント）。

選定の流れと基準

– アセスメント（自宅訪問が理想）
– 本人の目標・生活歴・価値観（座り慣れた椅子の高さや利き手、習慣）
– 心身機能（筋力、関節可動域、バランス、痛み、感覚、視聴覚、失行・失認・記憶など認知）
– 現在の遂行状況（どこでつまずくかをタスク分解）
– 環境（段差・手すり・廊下幅・床材・照明・浴室/トイレの寸法・動線・収納）
– 介護者の有無・負担・介護技術
– リスク（転倒、火傷、誤嚥、褥瘡、夜間徘徊、迷子）
– 経済性（介護保険の給付可否、レンタル/購入、住宅改修の支給限度内での優先順位）
– 道具・環境の適合性チェック
– 機能適合　目的の動作を本当に楽に・安全にするか。

代替手段（姿勢変更、手順変更）との比較。

– サイズ/調整性　身長・体格・握力・可動域に合うか。

高さ・幅・角度調整が可能か。

– 操作性/直感性　一目で使い方がわかるか。

片手操作、視覚・触覚フィードバックの有無。

– 安全性/耐久性　安定性（転倒防止）、滑り止め、耐水・耐熱・耐荷重、エッジの処理。

JIS/SG マークや医療機器該当可否。

– 住環境への適合　設置スペース、床材との相性（吸盤の効き）、賃貸での原状回復性、動線の阻害がないか。

– 介護者適合　介助時の作業姿勢（腰の負担）、誤操作の余地、声かけのしやすさ。

– 受容性　外観・音・重さ・持ち運び・スティグマ。

使いたくなるデザインか。

– コスト/保守　購入/レンタル費、消耗品、清掃性、保証・修理・代替機の可用性。

– 介護保険・制度の活用（日本）
– 福祉用具貸与　車いす、歩行器、特殊寝台・付属品、床ずれ防止用具、体位変換器、設置型手すり、スロープ、移動用リフト（吊り具除く）、認知症徘徊感知機器、自動排泄処理装置（本体）など。

– 特定福祉用具販売　腰掛便座（ポータブルトイレ等）、入浴補助用具（浴槽内いす、浴槽手すり、すのこ等）、簡易浴槽、移動用リフトの吊り具、自動排泄処理装置の消耗品など。

– 住宅改修　手すり設置、段差解消、滑り防止・床材変更、扉の交換（引き戸化）、洋式便器等への交換、浴室改修、スロープなど。

ケアマネ・福祉用具専門相談員・OT/PTと連携。

– 試用とトレーニング
– 可能な限り試用（レンタル・デモ）。

2週間程度の試行で効果とフィット感を確認。

– 導入時はOT/PT等が手順を簡素化し、キュー（視覚/触覚/言語）を整え、反復練習で習熟を図る。

– 評価と見直し
– 導入前後で客観指標を比較（例　Barthel Index、FIM、TUG、歩行速度、Falls Efficacy Scale、COPM、QUEST/PIADS 満足度）。

– 2～4週、3か月、半年で再評価。

慣れに伴う調整、不要化した用具の撤去も行う。

具体的な活用（領域別の要点）

– 移動・歩行
– 室内は段差解消（しきい撤去、ミニスロープ）、通路幅の確保、滑らない床材。

照度を上げコントラストで段差を見やすく。

– 歩行補助　杖（身長×0.45目安、グリップ形状を手に合わせる）、四点杖や歩行器（前輪固定/四輪、ブレーキの手の可動域確認）。

屋内外で使い分け。

– 玄関は手すり（縦+横の組み合わせ）、踏み台、ベンチ、昇降補助バーで靴の脱着を自立化。

– 移乗・立ち上がり
– 椅子・ベッド・便座の高さは膝関節≧股関節となるやや高めが原則（立ち上がり易い）。

座面は硬め、肘掛ありが有効。

– ベッド周りに置き型手すり、立ち上がり補助バー、すべり止めソックス。

介護者には体位変換器やスライディングボードで腰痛予防。

– 排泄
– ポータブルトイレは座面高調整、肘掛、背もたれ、臭気対策。

夜間動線に足元灯。

トイレ内にL字手すり（立位と座位の両方を支援）。

– 便座リフトや補高便座は膝痛・筋力低下に有効。

失禁には吸水量に合った製品と皮膚保護をセットで。

– 入浴・清潔
– 浴室床はノンスリップ、出入口段差にスロープ、浴槽出入りは浴槽手すり＋浴槽台＋バスボードの組み合わせが安全。

– シャワーチェアは背もたれ・肘掛・高さ調整、排水性の良いもの。

吸盤手すりは下地・面の相性に注意（恒久手すりを推奨）。

– 低血圧には浴室暖房と温度管理（湯温41℃未満、掛け湯）。

入浴前後の水分補給。

– 食事・更衣・家事
– 食事　すべり止めマット、軽量/太柄カトラリー、食器の色コントラスト（白米×濃色皿）。

片手用まな板、電動皮むき等で調理の自立を拡大。

– 更衣　ボタンエイド、着脱しやすい衣類（面ファスナー、伸縮性）、靴べらはロングタイプ。

座位で行える環境づくり。

– 掃除・洗濯　軽量コードレス掃除機、ワゴンで動線短縮。

高所作業は避け、物の定位置化。

– 認知・感覚支援
– 認知症　日課表、写真ラベル、色分け、音声リマインダー、IH＋自動消火、ドアチャイムや徘徊感知。

情報は「一動作一情報」に整理。

– 視覚　全体照度＋局所照明、まぶしさ低減、段差や縁に色コントラストテープ、拡大読書器・音声読み上げ。

– 聴覚　光・振動で知らせる呼び鈴/火災警報、テレビは字幕活用。

– 褥瘡・夜間安全
– 体圧分散マットレス、ポジショニングピロー、体位変換器。

離床センサーは過剰抑制にならないよう「気づき」用途で。

– 夜間は通路の常夜灯、ケーブル類の固定、柵の適切な使用（乗り越え・拘束化に注意）。

組み合わせ最適化のコツ

– 立ち上がり×高さ×手すりの三位一体調整（5～10mmの高さ調整で劇的に変わる）。

– 歩行器×段差解消×家具配置（曲がり角の半径、旋回スペース）。

– 浴室は「滑りにくい足場＋安定した座位＋手でつかめる拠り所」を連続配置。

– 「視覚キュー→触覚キュー→動作」の順にガイドを途切れさせない。

運用・メンテナンス

– 取扱説明と安全チェックリストを可視化（貼り紙・写真）。

週1回の点検項目（ネジ緩み、吸盤、ブレーキ、ゴム脚の摩耗）。

– 清掃計画（風呂用具は防カビ、ポータブルトイレは中性洗剤・乾燥、体圧分散はカバー洗濯）。

– 季節・病状変化への再設定（冬の温度管理、術後・急性増悪時の一時的追加支援）。

– 不要になった用具は撤去し、環境を「軽く」保つ（転倒リスクと認知負担の低減）。

小さな事例でみる選定思考

– 脳卒中片麻痺（右上肢巧緻性低下、目標　一人でトイレ）
– 課題　ズボンの上げ下げと立ち座り。

– 解決　便座高さ調整＋L字手すり、片手で扱える衣類、ズボンにループを縫い付け、トイレ内に立位保持バー。

結果　介助→見守りへ。

– 変形性膝関節症（痛みで立ち上がり困難、目標　一人で入浴）
– 解決　浴室用椅子の高座化、バスボード、浴槽手すり、滑り止めマット、段差ミニスロープ。

入浴動線の椅子設置で動作分割。

– 軽度認知症（IH未使用、火の不安、目標　簡単な調理）
– 解決　IH＋自動電源オフタイマー、色分け収納、工程カード（写真付）、やけど防止手袋。

単機能電子レンジの活用。

よくある落とし穴と回避

– 吸盤手すりの過信（下地不適合で脱落）→恒久手すりや置き型バーに。

– 歩行器のサイズ不適合（高すぎ低すぎ）→肘屈曲約20～30度、靴込みで再計測。

– 用具を増やし過ぎて動線を塞ぐ→「使うものだけ」「必要な場所だけ」に絞る。

– 説明過多・複雑な操作→機能の絞り込みと視覚ガイドで直感化。

根拠（エビデンス・ガイドラインの要点）

– 在宅での住宅改修＋OT介入は転倒と傷害を減らす
– Clemson L et al., RCT（BMJ 2008ほか）　高リスク高齢者でOTが評価し住宅改修を行うと転倒が有意に減少。

– 日本老年医学会 転倒予防ガイドライン（改訂版）　環境調整（段差解消、照明改善、手すり設置）は運動介入と併用で有効と推奨。

– 福祉用具とトレーニングの併用はADLの自立と介護負担を軽減
– Gitlin LN ら（ABLE試験, JAMA 2006/2010）　在宅高齢者に環境改修・用具・OTトレーニングを組み合わせることでADL機能・QOLが改善、介護者負担が減少。

– Cochraneレビュー（Home modifications for preventing falls, 2020）　在宅環境介入は転倒リスクを中等度の確実性で低下、特に高リスク群で効果大。

– 認知症の人の環境調整
– NICE等のガイドライン　分かりやすいサイン、コントラスト、見当識支援、簡素なレイアウトがADL維持と行動・心理症状の低減に有効。

– WHO・国の枠組み
– WHO Priority Assistive Products List　歩行補助具、座位保持、視覚・聴覚補助など基礎的用具の優先性を提示。

– 厚生労働省 介護保険制度　福祉用具貸与・特定福祉用具販売・住宅改修の基準と運用（各告示・通知）。

適正な選定は福祉用具専門相談員・OT/PTの関与が推奨。

– 利用者満足と継続使用
– QUEST/PIADS の研究　用具の「使いやすさ・効果・外観・サービス体験」が満足度と継続使用に関連。

実践のチェックリスト（短縮版）

– 目標は具体的か（誰が・どこで・何を・どの程度）
– タスク分解で真のボトルネックを特定したか
– 低侵襲な解決から試したか（手順変更・高さ調整・滑り止め）
– 試用してサイズ・操作性・安全性を確認したか
– 介護者の動作負担と安全を検討したか
– 導入前後で客観指標を測定したか
– メンテナンスと再評価の計画があるか

相談先

– 作業療法士・理学療法士（自宅訪問での評価とトレーニング）
– 福祉用具専門相談員（選定・試用・アフターサービス）
– ケアマネジャー（制度活用・サービス調整）
– 地域包括支援センター・自治体の住宅改修相談窓口

まとめ
– 環境調整と福祉用具は「人×作業×環境」の適合を高めるための手段です。

選定は目標志向・最小十分介入・試用と訓練・客観評価・見直しのサイクルで。

住宅改修や制度も賢く活用し、用具単体ではなく「使い方」と「住まい全体の流れ」で効果を最大化します。

エビデンスは、特に高リスク高齢者での住宅改修とOT関与が転倒を減らしADLを高めること、用具と訓練の併用が介護負担を軽減することを支持しています。

まずは専門職に自宅評価を依頼し、実生活のシーンで「これならできる」を一つずつ増やしていきましょう。

以下は、生活動作（ADL・IADL）を「自分でできること」を増やすために、安全を確保しつつ継続しやすく、モチベーションも高めていく実践的な方法です。

最後に理論や研究・ガイドラインに基づく根拠もまとめます。

基本原則（安全と自立の両立）

– 危険は先に取り除き、努力は小さく刻む　環境調整でリスクを下げ、動作は段階的に難易度を上げます（graded activity）。

– 目標は本人主体で具体的に　本人が「なぜそれをやりたいか」が中心。

小さく測れる行動目標に落とし込み、達成の手応えを設計します。

– 疲労・痛み・気分を見える化　日々の負荷を調整し、無理と怠けの間にある「ちょうどよい」を見つけ続けます。

– 継続は仕組みで支える　習慣化、記録、リマインダー、周囲の協力、報酬など行動科学を活用します。

安全を確保する具体策

– 事前チェック（スクリーニング）
– 転倒歴、ふらつき、視力・聴力、認知機能、薬（特に睡眠薬・降圧薬）、痛み、めまい、しびれ、低血糖リスクなど。

– 家屋　段差、敷物のめくれ、照明、浴室の滑り、手すり、動線の障害物、コンロ火災リスク。

– 環境調整
– 手すり増設、滑り止めマット、段差解消、明るい照明、整理整頓、コード固定、バスボード・シャワーチェア、IHや自動消火機器、火災報知器・見守り機器。

– 補助具・自助具の活用
– 杖・歩行器、リーチャー、ソックスエイド、長柄靴べら、滑りやすい面での移乗用ボード、軽量鍋、耐熱手袋、取っ手付きコップなど。

– 安全な動作テクニック
– 立ち上がりは「足を引く→前傾→下肢で押す」、方向転換は小刻みに。

座位作業の活用。

荷物は体に近づけ、カートを使う。

濡れた床はその場で拭く。

– エネルギー節約とペーシング
– 予定は午前/午後で分割、座位を基本、10～15分ごとに小休止、重い家事は週内で分散。

RPE（主観的運動強度）11～13程度を目安に。

– モニタリングと緊急対応
– 転倒・ヒヤリ記録、痛み（0～10）、疲労（0～10）を日々記入。

入浴・外出は当面は見守り→間欠見守り→自立へ段階的に。

緊急連絡先、スマホの緊急機能、服薬アラームを整備。

継続とモチベーションを高める工夫

– 本人中心の目標設定（SMARTやGAS）
– 例　「2週間で、シャワーチェアを使って10分以内に安全にシャワーを浴びる。

転倒ゼロ、RPE13以下、痛み4/10以下」
– 自己効力感を高める
– 成功体験を細かく積む、似た境遇の成功事例を知る、専門職や家族の肯定的フィードバック、緊張を和らげる呼吸・準備運動。

– 自律性を尊重
– 選択肢を提示し、本人が決める。

なぜそれが大事か（価値）を言語化。

禁止より提案。

評価ではなく振り返りの対話。

– 実行意図（If-Thenプラン）と障害対処
– 「もし雨なら、廊下歩行を3往復」「疲労スコアが7以上なら、座位家事に切り替えて15分で終了」など、事前に代替案を作る。

– 習慣化の設計
– 既存の習慣にくっつける（朝食後に服薬とストレッチ）。

開始ハードルを下げる（1分だけルール）。

進捗はカレンダーで可視化。

連続記録が途切れたら翌日リスタート。

– フィードバックと報酬
– 週次でグラフ化・見える化。

小さなご褒美（好きな番組・入浴剤・コーヒーなど）を「行動直後」に。

内的報酬（達成感・自律感）を言語化。

– 社会的支援
– 家族・友人に「具体的な声かけ」と「過介助しないガイド」を共有。

ペア練習、地域サークルやオンラインコミュニティでの相互励まし。

実践の進め方（週ごとのループ）

– 第0週　ベースライン把握
– できること・困難・痛み/疲労・転倒/ヒヤリ・環境・補助具適合。

本人の価値（何のために自立したいか）。

– 目標と計画
– 2～4週間の具体目標を1～3件。

1日の上限（時間・RPE・痛み）を設定。

If-Thenプランと休息計画も同時に。

– 実行と記録
– 毎日　行動の有無、かかった時間、RPE、痛み、ヒヤリを記入。

疲れが蓄積したら翌日は負荷を2～3割下げる。

– 週次レビュー
– 達成度、やり過ぎ・不足、障害要因、うまくいった工夫を整理。

目標を微調整（難しすぎたら小分け、易しすぎたら少し負荷アップ）。

生活場面ごとの具体例

– 入浴
– 事前準備　滑り止め、手すり、シャワーチェア、バスボード、温度設定、マット、着替え配置。

見守りを段階的に減らす。

– 段階練習　部分浴→座位シャワーのみ（5分）→座位＋短時間立位→自立。

RPEと痛みで中断基準を明確に。

– 調理
– 環境　座位作業台、IH、軽量鍋、包丁ガード、タイマー、食材は胸～腰の高さへ。

ミールキット活用。

– 段階練習　電子レンジ調理→一品のみ→二品→週末の仕込み。

熱源は1口のみ、タイマー二重化。

– 更衣
– 自助具　ソックスエイド、リーチャー、長柄靴べら、すべり布。

座位で順序を固定化。

息を止めずにフーっと吐きながら。

– 外出・移動
– 段階練習　屋内歩行→屋外平坦→短距離買い物。

歩数や時間を10～20％刻みで増やす。

杖長さと靴底を点検。

疲労時は早めに切り上げ。

進捗の測定指標（家庭で扱いやすいもの）

– 日々　実施可否、所要時間、RPE（6～20）、痛み（0～10）、疲労（0～10）、ヒヤリ/転倒の有無。

– 週次　達成率（％）、行動連続日数、外出回数、家事の分割回数、安全遵守率（手すり使用など）。

– 必要に応じて　簡易ADL/IADLチェック、歩数計・タイマー・スマホ記録。

家族・介助者へのお願い

– 見守りは「安全のための最小限」に。

できるところは見守って待つ。

– 声かけは具体的・肯定的に。

「今日はシャワーチェアを使えたね」「5分で休めたのがよかった」など。

– 過介助・否定的コメントは自己効力感を下げます。

危険は即是正、行動は肯定。

医療・専門職との連携

– 理学療法士・作業療法士による動作分析、補助具選定、環境調整の助言は効果的。

– 薬の見直し（ふらつき・眠気）、視力聴力、足爪・靴、痛み・めまいの評価は医師・看護師・薬剤師へ相談。

– 転倒・失神、急な悪化、頻回のヒヤリがある場合は早めに受診を。

根拠（理論・研究・ガイドラインの要点）

– 転倒予防と環境調整
– NICEガイドライン（Falls in older people）や各国ガイドラインは、多因子評価と自宅環境調整、運動・バランス訓練、薬剤見直しの組み合わせを推奨。

家庭内改修や手すり・滑り止めの設置は転倒リスク低減に有効とするエビデンスが複数あります。

– 段階的活動（Graded activity/exposure）
– 慢性痛や廃用の回復で、小さな成功を積み重ねる段階的増量が有効。

恐怖回避モデル（Vlaeyen & Linton）に基づき「安全な成功体験」で活動性を回復する介入が推奨されています。

– 目標設定とリハ成績
– リハビリにおける構造化された目標設定（SMART/GAS）は機能改善や満足度向上に関連。

系統的レビューで、患者参加型の目標設定が重要と示されています。

– 自己効力感と自己管理
– Banduraの自己効力感理論は、成功体験・代理学習・言語的説得・生理的安定が継続行動を支えると説明。

慢性疾患セルフマネジメントプログラム（Lorigら）は自己効力感とADLの改善を報告。

– 自己決定理論（SDT）
– 自律性・有能感・関係性のサポートは内発的動機づけを高め、運動やリハ行動の継続に寄与。

健康行動分野でメタ分析的支持があります。

– 実行意図（If-Then）・行動計画
– Gollwitzerの実行意図、Sniehottaの行動・対処計画は、障害に直面しても行動を維持する効果を示し、身体活動やリハ遵守で有効性が報告。

– 習慣形成
– Lallyらの研究では、日々の繰り返しと安定したきっかけ（キュー）が習慣化の鍵で、平均66日程度で自動化が進むと示唆。

小さく始め、環境キューを固定することが推奨されます。

– 包括的リハ・高齢者ケア
– WHO ICOPEやリハビリテーション推進の枠組みは、機能（身体・認知・心理・社会）の総合評価、環境・補助具・家族支援の統合的介入を勧告しています。

– モチベーショナル・インタビュー（MI）
– MIは身体活動促進や生活習慣改善の遵守向上に中等度の効果を示すレビューがあり、両価性の整理と本人の言葉による変化トークを引き出す点が継続に寄与。

まとめ（今日からできる3ステップ）

– 家の安全を3つ整える　滑り止めマット、手すり/支えの確認、動線の片づけ。

– 2週間の具体目標を1つ決め、If-Thenプランを作る　例「朝食後に座位で洗い物10分。

疲労7以上なら中断して午後に5分だけ」。

– 記録と週次レビュー　実施・時間・RPE・痛み・ヒヤリを書き、週末に少しだけ見直し。

達成にはその場で小さなご褒美を。

自分でできることを増やす道のりは「安全な環境づくり」と「小さな成功の積み重ね」が両輪です。

目標は本人が選び、進捗は見える化し、障害には事前のプランで備える。

このサイクルを2～4週ごとに回していけば、無理なく、着実に自立度と自信が育ちます。

必要に応じて専門職と連携し、安心して継続できる仕組みを整えていきましょう。